Sellado de Vasos
LIGASURE:
Aparato para hacer hemostasia por termo coagulación, utiliza el colágeno y la elastina del propio cuerpo para crear una zona de fusión permanente, puede ligar vasos de hasta 7mm.
Consta de:
APARATO
En la parte posterior tiene la conexión a la red y la conexión al pedal.
En la parte anterior tiene la entrada del enchufe de dos patas y panel luminoso que te indica la potencia, hasta cinco cuadrados verdes siendo lo normal tres.
Situado a la derecha de3l panel se encuentran las flechas de selección arriba y abajo.
Material fungible para cirugía laparoscópica:
- Pinza ligasure Atlas de 10mm
- Pinza ligasure Atlas de 5mm.
En los primeros existen modelos con pedal y sin pedal en estos últimos la pinza tiene un dispositivo para presionar y que realice la coagulación y además un gatillo que nos permite cortar lo que ya hemos sellado sin mover la pinza.
Para conectar el cable de la pinza al aparato siempre tenemos que situar el enchufe con las letras que indican el tipo de pinza con las letras hacia arriba, para activarlo presionar el pedal o el botón de la pinza, se oye un sonido continuo que al parar significa que se ha alcanzado la coagulación deseada.
LIGASURE FORCE-TRIAD:
Ligasure de nueva generación que combina bisturí eléctrico normal con el ligasure y también la posibilidad de conectarle el bisturí de argón, los ciclos de fusión son más rápidos (de 2 a 4 segundos) flexibilización de las zonas de fusión y menos desecación del tejido.
Dispone de tres pantallas táctiles, el interruptor general se encuentra a la izquierda del aparato.
Panel izquierdo:
Bisturí convencional con corte y coagulación con flechas de control de potencia arriba y abajo.
Forma de ondas de salida de potencia:
- CORTE……. puro
- Combinado
- COAGULACION…fulguración
- Spray
Debajo de esta pantalla esta la entrada del enchufe y también la entrada para cirugía laparoscópica y un luminoso que nos indica la correcta conexión de la placa siendo verde --- correcto y rojo ……. incorrecto
Panel central:
También es bisturí normal y bisturí bipolar, debajo de la pantalla están ambas entradas.
Panel derecho:
Es el ligasure, 1 y 2, aparecen tres cuadrados de nivel en color verde, lo normal es dos, por defecto cuando encendemos el aparato automáticamente se encienden solo dos cuadrados verdes.
Al presionar tiene un sonido continuo que al parar nos indica la finalización del sellado.
Cuando no alcanza el nivel de sellado, en la pantalla aparece una lista de posibles causas por las que no se ha alcanzado la hemostasia, son las siguientes:
• Sujetar tejido grueso
• Reinsertar electrodo
• Revisar clip/sujetar clip
• Eliminar exceso de liquido
• Limpiar punta eléctrica
SUJECION Y REACTIVAR
PARTE POSTERIOR DEL APARATO
Pedal del ligasure 1y 2-------------------------------a la izquierda
Pedal bipolar y monopolar---------------------------en el centro
Conector cable de red--------------------------------a la derecha
En este ligasure se pueden conectar toda la pinceria del anterior, además tiene su propia pinceria que solo puede ser utilizada en el Forcé-triad, todos los cables son de un solo uso.
ULTRACISION:
Aparato para hacer hemostasia por ultrasonido.
Consta de:
- Aparato
- Cable reutilizable con protector de rosca y llave
- Pinceria de un solo uso
APARATO:
Conexión a la red y pedal en la parte posterior, delante está el interruptor general, la pantalla central y los botones de programación. Cuando se conecta a la red el aparato hace un pequeño chequeo, al parar se queda la luz de stand-by encendida, tenemos que presionarlo para quitarlo y automáticamente se enciende el dispositivo ready.
Si vamos a utilizar pinza sin pedal tenemos que activar el botón Hand-activation, ya está dispuesto para utilizarlo.
A la enfermera instrumentista se le da el cable reutilizable y la pinza deseada según la cirugía.
La enfermera enrosca la pinza al cable, esto es muy importante, después se termina de ajustar con la llave que viene junto al cable o el de la propia pinza, se tienen que oír dos clips.
La instrumentista da a la enfermera circulante el cable para su conexión al aparato, punto blanco con punto blanco.
Cuando está conectado la enfermera presiona uno de los botones max o min, en este momento aparece en la pantalla: “TEST IN PROGREES” y un sonido continuo, cuando termina de hacer el test aparece en la pantalla los números 3 y 5, ya podemos utilizarlo, presionar max o min según las necesidades de la cirugía, max es más corte y menos coagulación y min es más coagulación y menos corte.
PINCERIA DE UN SOLO USO:
Existen varios modelos tanto para cirugía abierta como para laparoscopia, algunas pinzas vienen con la llave de ajustar el cable. Una vez terminada la cirugía se desecha la pinza y se remite el cable a esterilización.
Basada en tecnología Ultrasonido
los ultrasonidos son un movimiento mecánico en forma de ondas sonoras de alta frecuencia, en el cual los vasos sanguíneos se coaptan y sellan mediante un coagulo proteínico a temperaturas más bajas que la electrocirugía. Como resultado, la tecnología ultrasónica ofrece la capacidad de obtener una hemostasia controlada con menor daño térmico lateral del tejido y una carbonización y desecación mínima.
Corte: a diferencia de la electrocirugía emplea un calor extremo y localizado para evaporar y romper los tejidos, usa una cuchilla vibrante ultrasónica que desnaturaliza las proteínas, lo que crea un coagulo adherente. Como consecuencia de las proteínas desnaturalizadas y la ruptura de la estructura molecular, la presión del dispositivo separa y divide el tejido.
Coaptación: la coaptación hace referencia a la aproximación de las paredes de un vaso sanguíneo. Para la hemostasia vascular, la coaptación y la presión son claves para asegurar que las paredes del vaso estén aproximadas y la presión asegura que el dispositivo transmite la energía al tejido.
Coagulación: la aplicación de energía mecánica a un tejido mediante movimientos ultrasónicos y la presión producen un aumento de la temperatura. El aumento de la temperatura produce la liberación de vapor de agua y la desnaturalización de las proteínas que forman un coagulo adherente a una temperatura tisular de 150º. Esta coagulación permite el sellado de los vasos sanguíneos de hasta 5mm de diámetrocon las tijeras Harmonic ACE.
Cavitación: la energía ultrasónica produce un efecto secundario llamado cavitación. La cavitación se produce en el extremo del dispositivo cuando la vibración de alta frecuencia de un dispositivo Harmonic crea un área de baja presión transitoria. Esta área de baja presión permite que los fluidos intracelulares se evaporen a temperaturas mucho más bajas. Esta evaporación de fluidos ayuda a la disección y visualización de planos de tejido, lo cual resulta especialmente beneficioso en la disección por planos o cerca de estructuras vitales.
