Monitor de Signos Vitales
Descripción general.
Un monitor de signos vitales es un dispositivo que permite detectar, procesar y desplegar en forma continua los parámetros fisiológicos del paciente. Consta además de un sistema de alarmas que alertan cuando existe alguna situación adversa o fuera de los límites deseados.
Dependiendo de la configuración, los monitores de signos vitales miden y despliegan ondas y/o información numérica para varios parámetros fisiológicos tales como electrocardiograma (ECG), frecuencia respiratoria, presión no invasiva (PNI), presión invasiva (PI), temperatura corporal, saturación de oxígeno (SpO2), saturación venosa de oxígeno (SvO2), gasto cardíaco, dióxido de carbono (CO2), presión intracraneana (PIC), presión de gases en vía área (anestesia) entre otros.
El monitoreo continuo es una herramienta muy valiosa para los médicos y enfermeras ya que les permite evaluar en todo momento y de forma completa las condiciones fisiológicas del paciente, además, permite hacer mejores valoraciones y tomar mejores decisiones en su tratamiento y diagnóstico.
Algunos monitores de signos vitales se encuentran conectados a centrales de monitoreo, capaces de desplegar las curvas de ECG, así como otra información importante y que permita desde un área cercana observar las condiciones más importantes de todos los pacientes de la Unidad sin tener que ir con cada uno de los pacientes. Esta se encuentra provista de un sistema de alarmas para permitir al personal reaccionar en casos de urgencia. (Para más detalle, sobre las Centrales de Monitoreo, revisar la Guía Tecnológica específica para éstas: Guía # 26: Centrales de Monitoreo y Telemetría).
Principios de operación
Los monitores de signos vitales pueden ser:
- Preconfigurados
- Modulares
- O Ambos.
En los primeros, los parámetros a monitorizar son fijados por el proveedor desde la fábrica y no es posible agregarle ningún parámetro adicional. Mientras que, en los segundos, el usuario puede seleccionar dichos parámetros adicionando dispositivos conocidos como módulos.
Los monitores modulares proveen de módulos independientes para cada uno de los parámetros (uniparamétricos) o para un grupo de parámetros (multiparámetros); estos módulos pueden utilizarse en cualquier combinación e intercambiarse entre un monitor y otro.
Algunos de los parámetros utilizados en la monitorización son:
- El electrocardiograma (ECG),
- arritmias
- presión invasiva
- presión no invasiva
- gasto cardíaco
- dióxido de carbono (CO2) tanto “sidestream” como “mainstream”,
- saturación de oxígeno (SpO2)
- saturación venosa de oxígeno (SvO2),
- electroencefalografía (EEG), fracción inspirada de oxígeno, temperatura y frecuencia cardíaca.
Algunos modelos para neonatos pueden medir, además: oxígeno transcutáneo (tcpO2) dióxido de carbono transcutáneo (tcpCO2). Además, algunos modelos diseñados para las salas de operación miden los niveles de los agentes anestésicos.
Tipos de monitores de signos vitales
Fijos:
Se llaman así, ya que se encuentran colocados a la cabecera del paciente y son sujetos a la pared a través de un soporte especialmente diseñado o en su caso a la máquina de anestesia. Estos pueden clasificarse en tres tipos:
Anestesia:
Durante una anestesia, se deben utilizar equipos diseñados especialmente ya que éstos son focalizados en monitorizar los sistemas que pueden sufrir daño por la falta de oxigenación o de circulación tales como corazón, cerebro y riñones. Estos parámetros son entre otros: ECG, SpO2, PI, PNI, gasto cardíaco, temperatura, CO2, O2, agentes anestésicos, transmisión neuromuscular, calorimetría, electroencefalografía (EEG) y Doppler transcraneal.
Adulto/ Pediátrico:
Estos monitores son los utilizados en áreas críticas, por lo general la aplicación específica por tipo de paciente se logra por los consumibles que se utilicen (electrodos, brazaletes, sensores, etc) Siempre se sugiere tener consumibles de todos los tamaños para hacer más flexibles este tipo de monitores y poderse utilizar tanto en pacientes pediátricos como adultos.
Neonatal:
El cuidado de prematuros e infantes recién nacidos es muy diferente que el de las otras áreas de medicina clínica. Los infantes no pueden ser considerados un adulto en miniatura sino como una entidad fisiológica única. Aunque las variables medidas son similares a las de los adultos, usualmente deben ser medidos de manera diferente. Aspectos como el control de la temperatura y respiración son de alto interés y cuidado en estos pacientes.
Además, el balance de fluidos y electrolitos es también de suma importancia. Algunos de los principales parámetros fisiológicos a medir son: ECG, SpO2, PI, PNI, respiración, análisis de gases en sangre tales como: tcpO2 y tcpCO2, temperatura, presión intracraneal. Otro aspecto importante es que este tipo de monitores cuenten con un algoritmo especializado en neonatos para la detección de arritmias específicas debido a los delgados complejos QRS y las altas frecuencias cardíacas.
Transporte Intrahospitalario:
Son los utilizados para monitorizar un paciente en su traslado de un área a otra dentro de la misma institución de salud. Se sugiere se monitoricen ECG, SpO2, PNI y un registrador integrado. Además, deberá tener una batería integrada con duración de al menos 2.5 hrs.
Interhospitalario:
Son los utilizados para el transporte del paciente de una institución de salud a otra. Los parámetros sugeridos para monitorear son los mismos que en el párrafo anterior pero además se sugiere cuenten con conexión de 12V para conectarse a la ambulancia.
Efectos secundarios y riesgos
Algunos de los problemas asociados a los monitores tienen que ver con el uso inapropiado de los mismos:
Los electrodos, especialmente los asociados a calentamientos (Ej.: electrodos para medición transcutánea de gases sanguíneos, TcPO2 y TcPCO2) deberán cambiarse periódicamente para evitar quemaduras o irritaciones en la piel. Los cables de cada uno de los parámetros y en especial los de las derivaciones de ECG deberán ser revisados periódicamente para detectar rupturas o falsos contactos. Se debe tener precaución en el uso de pulsioxímetros sobre todo cuando se usan sistemas de electrocirugía debido a que éstos generan señales de alta frecuencia que podrían afectar la operación del sensor de SpO2. Los cables de los diferentes parámetros, así como los cables de derivaciones de ECG deberán estar protegidos como lo indica la FDA para evitar descargas en los pacientes.
Las alarmas en los monitores dan una de las principales consideraciones y los usuarios de éstos deberán estar familiarizados en sus diferencias auditivas y visuales ya que éstas deberán clasificar las diferentes situaciones del paciente entre muy graves, moderadas y de bajo riesgo. Los pacientes en un Hospital se encuentran más vulnerable a sufrir un choque eléctrico debido a dos circunstancias:
En muchos de los casos los pacientes se encuentran conectados con electrodos o catéteres conectados invasivamente a su cuerpo; al no existir la resistencia propia de una piel íntegra, el paciente se encuentra más expuesto al paso de la corriente de fuga que para el caso de un monitor de paciente, ésta es de entre 20 a 350 microamperios.
La propia condición de la paciente debida a su propio padecimiento: aplicación de medicamentos, pacientes con baja circulación, entre otros. Será necesario incluir un programa de seguridad eléctrica que incluya la revisión de polaridades, contactos, medición de corrientes al menos dos veces al mes. Además de llevar a cabo pruebas de seguridad con los propios monitores de paciente al menos dos veces al mes.
Cuando se utilizan transductores para la medición de la presión invasiva; es necesario llevar a cabo calibraciones a cero con el fin de asegurar que las mediciones sean fidedignas. Esta calibración se utiliza para compensar las diferencias causadas por las presiones hidrostáticas. La calibración se logra utilizando como línea de referencia el nivel del lado derecho del corazón, abrimos una línea de la llave de tres líneas (uno de los elementos que componente el transductor de presión) a la atmósfera, alineándose el fluido resultante, aire, con la línea de referencia mencionada arriba.
MONITOR DE SIGNOS VITALES BÁSICO- Monitor configurado o modular con pantalla de 8 pulgadas como mínimo.
- Despliegue de curvas fisiológicas de: Al menos 3 curvas simultáneas.
- ECG.
- Saturación de O2.
- Pletismografía.
- Respiración.
MONITOR DE SIGNOS VITALES INTERMEDIO - Monitor configurado o modular con pantalla de 10.4 pulgadas como mínimo.
- Despliegue de curvas fisiológicas de: Al menos 4 curvas simultáneas o seis simultáneas según opciones de crecimiento.
- ECG
- Saturación de O2.
- Pletismografía.
- Respiración.
- OPCIONALES: Capnógrafia, Presión invasiva, Gasto cardiaco por Termodilución
MONITOR DE SIGNOS VITALES AVANZADO
- Monitor modular con pantalla de 15 pulgadas como mínimo.
- Despliegue de curvas fisiológicas de al menos 8 curvas simultáneas.
- ECG.
- SpO2.
- Pletismografía.
- Respiración.
- Temperatura.
- Presión no invasiva.
- Presión invasiva.
- Capnógrafia.
- OPCIONALES: EEG, Índice Biespectral, Gasto cardiaco, Espirometría.
MONITOR DE SIGNOS VITALES DE TRANSPORTE
- Para uso en Ambulancia, transporte extra hospitalario, transporte intrahospitalario.
- Monitor configurado o modular con pantalla de 5.8 pulgadas como mínimo.
- Alimentación de 12 V. para ambulancia
- Al menos 3 curvas simultáneas.
- ECG.
- Saturación de O2.
- Pletismografía.
- Respiración.
MONITOR DE SIGNOS VITALES DE ANESTESIA BÁSICO - Monitor modular o preconfigurado con pantalla de 10.4 pulgadas como mínimo.
- Despliegue de curvas fisiológicas de al menos 6 curvas simultáneas.
- ECG.
- SpO2.
- Pletismografía.
- Respiración.
- Temperatura.
- Presión no invasiva.
- Presión invasiva.
- Capnógrafia.
- Gases anestésicos y respiratorios.
- OPCIONALES: Espirometría, despliegue de la curva MAC (concentración alveolar mínima), transmisión neuromuscular, despliegue de curva de gases.
MONITOR DE SIGNOS VITALES DE ANESTESIA AVANZADO* - Monitor modular con pantalla de 12 pulgadas como mínimo.
- Despliegue de curvas fisiológicas de al menos 8 curvas simultáneas.
- ECG
- SpO2
- Pletismografía
- Respiración
- Temperatura
- Presión no invasiva
- Presión invasiva
- Capnógrafia
- Gases anestésicos y respiratorios
- OPCIONALES: Espirometría, despliegue de MAC (concentración alveolar mínima), transmisión neuromuscular,
- Despliegue de curva de gases.
- Indice Biespectral.
- Análisis sanguíneo.
- Gasto cardiaco continuo no invasivo.
- Gasto cardiaco continuo invasivo.
- Saturación venosa.
- EEG.
- Entropía.
Para este tipo de monitor existen las siguientes opciones adicionales:
- Espirometría:
- Potenciales evocados auditivos,
- Doppler transcraneal,
- Calorimetría,
- Perfusión gástrica,
- Gases transcutáneos (uso neonatal), análisis de gases en sangre, entropía (analgesia y sedación),
- Gasto cardiaco continuo no invasivo e invasivo, saturación venosa en sangre.
Estas opciones son en ocasiones exclusivas de algunos proveedores lo que limita las combinaciones posibles en un mismo monitor.